病毒性心肌炎的检查

病毒性心肌炎是一种与病毒感染有关的局限性或弥漫性炎症性心肌疾病。近年来随着检测技术的提高，发现多种病毒可引起心肌炎，其发病率呈逐年增高趋势。有关病毒性心肌炎的检查主要有以下几个方面：
一、实验室检查：
1.常规检测及血清酶学免疫学检查
(1)白细胞可轻度增高。1/3～1/2病例血沉降率轻至中度增快。
(2)急性期或慢性心肌炎活动期可有血清天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、谷草转氨酶(GOT)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸磷酸激酶(CK)及其同工酶(CK-MB)增高。
(3)血清心肌肌钙蛋白I(cTnI)或肌钙蛋白T(cTnT)增高有较大价值。
(4)血浆肌红蛋白、心肌肌凝蛋白轻链亦可增高，其增高程度常与病变严重性呈正相关。
(5)病毒性心肌炎者红细胞超氧化物歧化酶(superoxide dismutase，SOD)活性低下。病毒性心肌炎白细胞免疫测定，常发现外周血中自然杀伤 (NK) 细胞活力降低，α干扰素效价低下，而γ干扰素效价增高。E花环及淋巴细胞转化率降低，血中总T细胞(OKT3)、T辅助细胞(OKT4)及抑制T细胞(OKT8)低于正常，而OKT4T8比率不变。补体C3及CH50降低，抗核因子、抗心肌抗体、类风湿因子、抗补体抗体阳性率高于正常人。
2.病毒学检查 病毒学检查 可从咽拭子、粪便、心肌组织中分离病毒或用PCR技术检测病毒RNA；血清中检测特异性抗病毒抗体滴定度。
二、其他辅助检查：
1.心电图 对本病诊断敏感性高，但特异性低，以心律失常尤其是期前收缩为最常见，其次是房室传导阻滞(AVB)，以Ⅰ度房室传导阻滞多见，一般在治疗后1～2周内恢复正常。Ⅱ度和Ⅲ度AVB并不少见，有时伴有束支传导阻滞，多表明病变广泛，多数传导阻滞为暂时性，经1～3周后消失，但少数病例可长期存在，甚至必须安装永久起搏器。约1/3病例可表现为ST-T改变。此外，心室肥大、Q-T间期延长、低电压等改变也可出现。
2.X线检查 约1/4病人有不同程度心脏扩大，搏动减弱，其扩大程度与心肌损害程度一致，有时可见心包积液，严重病例因左心功能不全有肺淤血或肺水肿征象。
3.超声心动图 病情轻者可正常；病情重者可有左心室增大、室壁运动减低、心脏收缩功能异常、心室充盈异常等。 4.放射性核素心肌显像 可显示心肌细胞坏死区的部位和范围，敏感性高，特异性低。
5.心内膜心肌活检 为有创检查，主要用于病情危重、治疗反应差、病因不明的患者。阳性结果是诊断心肌炎的可靠证据。由于病毒性心肌炎病变可为局灶性，因此取材误差可出现阴性结果。