产前检查是指为妊娠期妇女,提供一系列的医疗和护理建议和措施。目的是通过对于孕妇和胎儿的监护及早预防和发现并发症,减少其不良影响,在此期间提供正确的检查手段和医学建议是降低孕产妇死亡率和围产儿死亡率的关键。
全身检查:身高和体重/体重指数(BMI),血压测量。
口腔检查:计划妊娠前对于口腔疾病进行彻底治疗是非常重要的。
心肺的听诊:了解心脏有无杂音,肺部有无基础病变。
下肢有无水肿:正常孕妇往往会有膝部以下的水肿而且休息后消退否则属于异常。
产科检查:测量宫高与腹围,过高或者过低属于异常,考虑胎儿发育和羊水多少情况。
胎心音听诊:胎心音往往在胎儿的背侧听诊比较清楚。
阴道及宫颈检查:注意无孕前检查的孕妇需要进行常规的宫颈细胞学检查以除外宫颈病变,如果发现有宫颈细胞学的异常需要酌情行阴道镜检查。在孕晚期可以在进行阴道检查的同时内骨盆测量,骨盆测量中最为重要的径线是坐骨结节间径,即骨盆出口平面的横径,折叠辅助检查及其临床意义。
血常规:一般在早孕期和晚孕期30周进行血常规的检查,检查血常规注意有无出现贫血,及时补充铁剂。
尿常规:每次产前检查的时候均需要进行尿常规的检查。
肝肾功能检查:妊娠期肝肾负担加重,需要了解早孕期肝肾功能状态在早孕期和晚孕期需要监测两次。
梅毒血清学检查:患梅毒后妊娠的孕妇需要在孕期进行检查,如早期妊娠感染梅毒需要根据情况给予治疗,减少梅毒病原体对于胎儿的损害。
乙型肝炎表面抗原:乙肝孕妇可以通过母胎传播而导致新生儿乙肝病毒感染,因此在早孕期即需要进行筛查,生后需要进行主动免疫联合被动免疫预防新生儿肝炎。
ABO及Rh血型:主要与判断和预防母儿血型不合有关,中国人Rh阴性血较为罕见,3-4‰。测定血型是因Rh阴性的孕妇由于丈夫为Rh阳性其胎儿血型为Rh阳性时出现母儿Rh血型不合,会引起胎儿的宫内水肿,严重时胎死宫内,需要给予及时地治疗,ABO血型系统出现胎儿溶血的风险相对小。
HIV筛查:在早孕期进行筛查,对于阳性病例进行诊断,按照HIV感染处理指南进行积极的处理。
妊娠期糖尿病筛查:在妊娠24~28周应进行75g糖耐量试验,对于高危妊娠的孕妇可以依据情况提前进行筛查或者重复筛查。
孕妇血清学筛查:早孕期筛查试验是指妊娠11~13+6周,应采用超声测定胎儿颈部透明层厚度(NT)或综合检测NT,母血β-HCG及妊娠相关血浆蛋白A(PAPP-A)筛查结果为高危的孕妇可考虑绒毛活检(CVS)进行产前诊断。妊娠14-20周是中孕期筛查的窗口期,多为血清学二联筛查(AFP和游离β-HCG)或者三联筛查(AFP、游离β-HCG、游离mE3)。
超声检查:是妊娠期中最为重要的检查项目,在妊娠7-8周时超声检查有助于判断是否为宫内妊娠,如果此阶段并未出现阴道流血、腹痛等异常情况,建议第1次超声检查的时间安排在妊娠11-13+6周,在确定准确的孕龄同时测定胎儿颈部透明层厚度(NT)。妊娠18-24周时进行第2次超声检查,妊娠30-32周进行第3次超声检查,目的是了解观察胎儿生长发育状况,胎盘位置及胎先露等。妊娠38-40周进行第4次超声检查,目的是确定胎盘的位置及成熟度、羊水情况、估计胎儿大小。
电子胎心监护:妊娠34-36周开始,应每周进行1次电子胎心监护。37周后根据情况,每周行1~2次,若系高危孕妇尤其存在胎盘功能下降风险者应增加胎心监护的次数。
心电图检查:首次产检和妊娠32~34周时,分别做1次心电图,由于在孕晚期存在血容量的增加需要了解孕妇的心脏功能的情况,必要时需要进行超声心动的检查。
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