曲菌球是最常见的类型,曲菌常寄生于肺结核、支气管肺囊肿、肺癌及结节病等慢性肺部疾病形成的空腔内。空洞壁和周围的肺组织部分破坏,肺泡内出血,有大量慢性炎症细胞浸润和许多增生的小动、静脉,呈瘤样扩张,一般无菌丝侵入,洞内有黄褐色球状物,较松脆,切面有色素沉着,含成堆的有隔分支菌丝体,夹杂大量嗜酸性无定形物质和红细胞,ABPA是Ⅰ型和Ⅲ型变态反应的联合作用,吸入的短链曲菌孢子陷在较大的节段支气管分泌粘液中,形成菌丝体。 其抗原与IgE致敏折肥大细胞发生特异性结合,释放介质,导致支气管痉挛,支气管黏膜通透性增加,抗原进入组织,引起肺和血内嗜酸粒细胞增多。 此外,曲菌抗原与IgG抗体结合形成免疫复合物,在补体参与下引起支气管及其周围肺组织慢性炎症,导致支气管破坏、扩张和肺纤维化,支气管壁和肺实质有嗜酸粒细胞和单核细胞浸润及肉芽肿形成,管腔内有曲菌菌丝,但无菌丝侵入组织,IPA见于慢性消耗性疾病、菌群失调、免疫功能降低患者中,寄生在上呼吸道内的曲菌侵入肺组织,发展成坏死性出血性肺炎,可引起化脓,形成多发性脓肿或肉芽肿,病灶边缘可有小动脉栓塞,曲菌侵入肺血管导致血行播散,累及全身其他脏器。
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