老年人急性肾功能衰竭的鉴别

老年人急性肾功能衰竭也可以分为肾前性、肾实质性和肾后性三大类。尿钠排泄分数有助于鉴别肾前性和急性肾小管坏死。但服用利尿药的肾前性急性肾衰竭的患者，受利尿药利钠作用的影响，尿钠排泄分数也可>1％，老年人本身肾脏保钠能力下降，使用利尿药的比例又较高，因此，对于老年人急性肾功能衰竭的患者改用尿尿素排泄分数，协助鉴别肾前性和急性肾小管坏死或许更有帮助。尿素排泄分数计算方法与尿钠排泄分数相似。尿尿素排泄分数<35%可以提示肾前性的急性肾功能衰竭。而肾后性急性肾损伤在老年人中较为常见，应常规细致排查，影像学检查以及导尿有助于诊断和鉴别诊断。当病因难以确定时，需要行肾穿刺活检以进一步鉴别。