Q子宫有肌瘤怎么办

男 2020-05-15

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子宫有肌瘤怎么办

: 居宝芹妇产科去问诊

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主任医师 淮北矿工总医院三级甲等

医生回答：

子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤。由平滑肌以及结缔组织组成。多见于30到50岁之间的妇女。
按照肌瘤生长的部位，可以分为宫体肌瘤和宫颈肌瘤。其中，绝大多数的肌瘤都是宫体肌瘤。
按照肌瘤与子宫肌壁的关系，又可以分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤以及黏膜下肌瘤。
子宫肌瘤，他有一些的临床症状。有的人症状不明显，仅仅在体检的时候能够发现。他的症状与肌瘤的部位大小以及有没有变性有关系。常见的症状，有经量的增多以及经期的延长、下腹部的包块。有小部分的小肌瘤呢，在腹部是摸不到肿块的，但是当肌瘤逐渐增大，使子宫超过3个月的大小时就可以从腹部摸到了。
较大的粘膜下肌瘤，可以脱出于阴道外，患者可能因为外阴脱出肿物而就诊。还有一部分患者可以有白带的增多。如果肌瘤增大、压迫膀胱或者是直肠的话，有可能出现排尿困难、尿潴留以及便秘等一些症状。还有一部分患者，可能出现下腹的坠胀、腰酸背痛等等。
肌瘤的治疗应该根据患者的年龄、症状以及生育要求来综合的考虑。
对于一些没有症状的肌瘤，一般不需要特殊治疗，特别是近绝经期的妇女。因为绝经以后呢，肌瘤多数都可以萎缩，并且症状消失，那么对于这部分可以建议他每3到6个月随访一次。如果出现症状了，再考虑进一步的治疗。
第二类，是药物治疗。这部分适用于症状轻、近绝经的年龄或者是全身情况不适合手术的患者。药物有促性腺激素释放激素的类似物，还有呢，就是米非司酮。不论是哪一类的，都不适宜长期的应用。比如说这个GnRH这类的药物，如果长期使用，可能引起骨质疏松等一些副作用，米非司酮由于他是孕激素的拮抗剂，子宫内膜长期受到雌激素的刺激的话，就增加了子宫内膜病变的风险。
第三大类就是手术治疗。手术治疗的适应症是肌瘤导致月经过多，导致了继发贫血。严重的腹痛或者是慢性的腹痛。另外，带蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛还有就是肌瘤体积大、压迫膀胱、直肠引起了一些相应的症状，还有因为肌瘤造成不孕或者是反复流产，再一个就是怀疑有肉瘤变的，这些都需要进行手术治疗。
具体的方式有肌瘤的切除，还有子宫的切除。肌瘤的切除适用于希望保留生育功能的年轻患者。包括经腹肌瘤剔除术。黏膜下肌瘤和突向宫腔的肌壁间肌瘤，可以用宫腔镜下切除。突入阴道内的黏膜下肌瘤，可以经过阴道内摘除。既然保留了子宫，术后就有残留或者是复发的可能。
第二类手术，就是子宫的切除术，他适用于不要求保留生育功能或者是怀疑有恶变的患者。可以做子宫的切除术，现在一般我们不建议做次全切除术了。手术的方式，可以选择经腹、经阴道或者是经宫腔镜以及腹腔镜下来进行。术前应该尽可能排除子宫肉瘤或者是合并子宫内膜癌，因为术式是不一样的。并且向患者及家属说明其风险。
再有一些其他相关的治疗，比如说子宫动脉的栓塞术、高能聚焦超声也叫海弗，还有就是子宫内膜的切除术。不同的患者呢，适用于不同的手术方案，我们应该综合全面的来进行考量。