Q心源性休克的病因

男 2020-05-15

描述：

心源性休克的病因

: 高秋心血管内科去问诊

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副主任医师 宜兴市人民医院三级甲等

医生回答：

心源性休克是指由于心脏功能极度减退，并引起严重的急性周围循环衰竭的一组综合征。引起心源性休克的病因有以下几点：

1.心肌收缩力极度降低包括大面积心肌梗死、急性暴发性心肌炎、原发性及继发性心肌病（前者包括扩张型、限制型及肥厚型心肌病晚期；后者包括各种感染、甲状腺毒症、甲状腺功能减退引起的心肌病等）、家族性贮积疾病及浸润（如血色病、糖原贮积病、黏多糖体病、淀粉样变、结缔组织病等）、家族遗传性疾病（如肌营养不良、遗传性共济失调等）、药物性和毒性过敏性反应（如放射治疗及阿霉素、酒精、奎尼丁、锑剂、依米丁等所致心肌损害）、心肌抑制因素（如严重缺氧、酸中毒、药物、感染毒素等）、药物（如钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂等）、心瓣膜病晚期、严重心律失常（心室扑动或颤动）以及各种心脏病的终末期表现。

2.心室射血障碍包括大块或多发性大面积肺梗死、乳头肌或腱索断裂、瓣膜穿孔所致严重的心瓣膜关闭不全、严重的主动脉口或肺动脉口狭窄（包括瓣上、瓣膜部或瓣下狭窄等）。

3.心室充盈障碍包括急性心包压塞，严重二、三尖瓣狭窄，心房肿瘤或球形血栓嵌顿在房室口，心室内占位性病变，限制型心肌病等。

4.混合型即同一患者可同时存在两种或两种以上原因，如急性心肌梗死并发室间隔穿孔或乳头肌断裂，其心源性休克的原因既有心肌收缩力下降因素，又有心室间隔穿孔或乳头肌断裂所致的血流动力学异常。再如风湿性严重二尖瓣狭窄并主动脉瓣关闭不全患者风湿活动时引起的休克，既有风湿性心肌炎所致心肌收缩力下降因素，又有心室射血障碍和充盈障碍所致血流动力学紊乱因素。

5.心脏直视手术后低排综合征多数患者是由于手术后心脏不能适应前负荷增加所致，主要原因包括心功能差、手术对心肌的损伤、心内膜下出血或术前已有心肌变性坏死、心脏手术纠正不完善、心律失常手术造成的某些解剖学改变，如人造球形主动脉瓣置换术后引起左室流出道梗阻以及低血容量等导致心排血量锐减而引起的休克。