Q如何治疗急性白血病的感染性并发症?

女 27岁 2019-08-17

描述：

急性白血病发生感染时往往感染部位不甚明确，如何治疗急性白血病的感染性并发症?

: 赵月霞普通内科去问诊

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副主任医师 宁夏医科大学总院三级甲等

医生回答：

由于白血病造成正常白细胞减少，尤其是中性粒细胞减少，同时化疗等因素亦导致粒细胞的缺乏，使患者易发生严重的感染或败血症。常引起感染的细菌有：革兰阳性菌、如金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、棒状杆菌等革兰阴性杆菌，如绿脓杆菌、大肠杆菌、克雷白氏杆菌等。应当机立断给予抗生素治疗。此时原则上选用广谱(对大多数细菌有效的抗生素)、杀菌的抗生素，临床上常选用一种三代头孢菌素及一种氨基糖甙类药物，如头孢他啶+丁胺卡那霉素。病情严重者应及早选用更为广谱强力的药物，常用者为亚胺培南——西司他丁钠(商品名为泰能)、霉菌感染以白色念珠菌、曲霉菌、毛霉菌扩头毛孢子菌等，上述霉菌感染多发生于长期粒细胞闰少或持续发热而抗生素不敏感的患者。有的接受皮质激素治疗的患者，由于细胞免疫功能低下，更易被病毒感染，少数也可侵及中枢神经系统，也可发生败血症，即经血液循环播散至全身。但要确诊真菌感染，尤其要取得病原学证据，包括培养阳性或组织学活检获得病理证据非常困难。目前临床上急性白血病患者如合并中性粒细胞减少或缺乏，发生38.5℃以上的高热，经用上述强有力的广谱抗生素3～5天体温仍无下降趋势，需果断停用抗细菌抗生素，改用抗真菌药物。当前临床应用较广的有两性霉素B、氟康唑、伊曲康唑及5-氟胞嘧啶，其中以两性霉素B及伊曲康唑效能最好，前者不良反应多而严重，如发热、肾功能损害、白细胞/血小板减少，由于治疗白血病中的化疗药物、放疗手段影响肠胃功能，而导致怕胃功能衰竭，患者的营养补充成为一个突出的问题，目前采用锁骨下静脉插管到上腔静脉内进行高营养输液仅解决部分问题，营养缺乏可发生肺炎、肠炎等并发症。但也可仅表现为持续高热，这部分病人只能通过检测血清中上述病毒的各种抗体或抗原确定诊断，诊断难度较大。有时临床虽缺乏证据，但仍高度怀疑时也可选用上述抗病毒药物进行经验性治疗。少数急性白血病患者化疗后免疫功能极度低下，可感染肺孢子虫病(旧名卡氏肺囊虫病)，主要累及肺，X线胸片及胸部CT均有较典型的改变，确诊依靠痰涂片找到病原体。磺胺药治疗效果好，正常人由于核酸代谢分解，每日尿中排出尿酸300～500mg。白血病患者因大量白血病细胞的核酸分解可使尿酸排出量增加数十倍。当患者接受化疗、放疗等治疗时则出现高尿酸血症。