Q脑血管病的鉴别

男 2020-05-15

描述：

脑血管病的鉴别

: 高秋心血管内科去问诊

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副主任医师 宜兴市人民医院三级甲等

医生回答：

脑血管病的鉴别：

第一，和精神障碍的鉴别，有一些病例起病比较缓慢，以精神症状为主或者是为首发症状，神经系统缺损的症状和体征不是很明显。容易漏诊或者是误诊，应该详细询问病史以及体格检查，并进行相关的头颅CT或者脑积液的常规的检查，这样就可以将两者鉴别开来。

第二，和颅内感染所致精神障碍的鉴别。各种类型的脑膜炎、脑膜脑炎，比方说结核性的、真菌性的、细菌性的、病毒性的脑膜炎，虽有头痛、呕吐、脑膜刺激征。但是先有发热、脑积液性状的改变，提示感染，并不是出血性的。这个两者也能够鉴别开来。

第三，和中毒和代谢性的疾病。发病比较突然，迅速昏迷，而且局部体征不明显，应该注意和引起昏迷的全身性中毒，像乙醇、药物、糖尿病、肝性昏迷等鉴别。通过他的相关的病史和相关的实验室检查，可以提供一些诊断的线索，通过头颅CT、磁共振也可以进行排除诊断。急性脑血管病可出现以下常见表现：突然面部、手臂或腿的无力，尤其发生于一侧肢体或面部；突发面部、手臂或腿的麻木，尤其发生于一侧肢体或面部；突然意识不清、言语含糊或词不达意；突然单眼或双眼视力减退或丧失；突然头晕、行走不稳；突然不明原因的剧烈头痛。为了便于公众快速识别脑血管病，“国际卒中日”提出了快速识别和处理脑血管病的口号：“FAST”，当怀疑自己或周围人发生急性脑血管病时，需做到以下几点，即FAST：

F：指的是FACE（面部）。让患者微笑。正常情况下微笑时两侧的口角是基本对称的。如果出现两侧面部，特别是口角不对称，则高度提示为急性脑血管病。

A：指的是ARM（手臂）。让患者抬起双臂。正常情况下两侧上臂能一同抬起，持续在10秒钟以上。如果在10秒钟内，有一侧肢体下垂、摇摆，内旋，则也高度提示这侧发生了偏瘫。

S：指的是SPEACH（言语）。让患者重复一个简单的句子，如果出现口齿不清，复述困难，或用词错误等，则也提示发生了急性脑血管病。

T：指的是TIME（时间）。通过上述检查，如果有一项和几项存在问题，提示患者可能患上了急性脑血管病，我们要做的是立即采取行动。让患者静卧休息，同时立即联系急救车将患者转送到有诊治脑血管病能力的医院就诊