Q如何治疗晚期产后出血

男 2020-05-15

描述：

如何治疗晚期产后出血

: 居宝芹妇产科去问诊

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主任医师 淮北矿工总医院三级甲等

医生回答：

晚期产后出血呢，是指分娩24小时以后。在产褥期发生的子宫大量的出血。那么他以产后一到两周之内，发病最常见。也有产后两个月以后发病者。阴道流血少量，或者是中等量。也可以表现为急骤，大量的出血，同时伴有血凝块。那产妇多数都伴有寒战，低热。并且常常因为失血过多，导致贫血或者是失血性的休克。那他的病因呢有很多，主要有这么几点，第一是胎盘胎膜的残留。那这个也是阴道分娩最常见的原因。多发生于产后10天左右。临床表现是血性恶露持续时间延长。以后反复出血，或者是突然大量的出血。检查可以发现子宫复旧不全宫口松弛，有时可见有残留的组织。那第二一点呢，是蜕膜的残留。一般来说，蜕膜多在产后一周以内脱落并且随着恶露排出。如果蜕膜剥离不全，长时间残留就会影响子宫的复旧。即发子宫内膜的炎症。引起晚期的产后出血。那他的临床表现与胎盘残留不容易鉴别。宫腔刮出物病理检查，可见坏死的蜕膜。混以纤维素。玻璃样变的蜕膜细胞和红细胞。但是不见绒毛。第三呢，是子宫胎盘附着面复旧不全。第四一点是子宫内膜的炎症。还有呢。剖宫产术后子宫切口的裂开。那原因有这么几点，第一个是子宫下段横切口两端切断子宫动脉向下的斜形分支。造成局部的供血不足。第二点是横切口选择过低，或者是过高。那么过低的话，靠近阴道增加感染的机会，过高呢。这个。由于上缘的宫体肌组织与下缘的子宫下段的肌组织薄厚相差比较大，缝合时不容易对齐。也会导致愈合不良。再有就是缝合技术不当以及呢切口的感染。那针对这些原因。我们可以采取针对性的治疗。如果是少量或者是中等量的阴道流血。那么应该给予广谱的抗生素，子宫收缩剂，以及支持疗法。如果是怀疑有胎盘胎膜蜕膜的残留，或者是胎盘附着部位复旧不好的。那么静脉输液备血。以及准备手术的条件下，刮宫。那操作应该轻柔，防止子宫穿孔，刮出物送病理。为了明确诊断。如果是怀疑剖宫产子宫切口裂开的。那么，即使有少量的阴道流血，也应该住院给予广谱的抗生素，以及支持疗法。如果阴道流血量比较多，可以行剖腹探查术。如果切口周围坏死范围比较小的炎症反应轻的。可以做清创缝合。及髂内动脉子宫动脉的结扎止血，或者是行髂内动脉栓塞术。如果坏死范围比较大的，那么就要酌情做低位的子宫次全切除术，或者是子宫全切除术。如果是肿瘤引起的阴道流血。那么就应该按照肿瘤的性质部位。做一些相应的处理。预防呢。有这么几点，第一个是产后应该仔细检查胎盘胎膜，注意是否完整。如果有残缺呢，应该及时取出。第二个是剖宫产时，合理选择切口的位置，再一个呢。就是严格无菌操作，术后应用抗生素预防感染。