Q妊娠合并肺结核的治疗有哪些

男 2020-05-15

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妊娠合并肺结核的治疗有哪些

: 居宝芹妇产科去问诊

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主任医师 淮北矿工总医院三级甲等

医生回答：

1.加强产前保健。

2.播散性或纤维空洞型肺结核未经治疗者应在孕6～8周内行人工流产术，经治疗病情稳定后再妊娠。

3.药物治疗孕期结核病的第一线药物为异烟肼（INH）、乙胺丁醇，如再加用维生素B6则可防止INH对胎儿潜在的神经毒性。第二线药物则以利福平，氨硫脲或卡那霉素为主。利福平在孕16周以后使用则更安全。用药的疗程为病情基本控制后，再继续应用1～1.5年。对于伴有高热、毒性症状明显的患者，可用对氨水杨酸加于5%葡萄糖液中，每日静脉滴注，持续1～2个月。待病情好转后，再选用联合抗结核药物治疗。

4.产科处理：

（1）孕期处理抗结核治疗和孕期保健同时进行。

（2）分娩期的处理注意热能的供应和休息，防止宫缩乏力。第二产程适时助产。如需剖宫产者，行硬膜外麻醉为妥。产后注意出血感染。

（3）产褥期的处理对于活动性肺结核产妇，必须延长休息和继续抗结核治疗，增加营养，并积极防治产褥期感染。母亲患有活动性肺结核就会对婴儿构成威胁。

尽管肺结核母婴传播的发生率低于5%，若肺结核孕妇分娩时痰检结核杆菌为阴性，则新生儿应接种卡介苗，但不必治疗。尽可能不使母婴隔离，母乳喂养的婴儿应继续母乳喂养，每次喂奶前要带上口罩，哺乳妇女应继续服抗结核药。

如母亲分娩时痰检为阳性，且婴儿情况良好，则应给婴儿3个月的预防性化疗，而不接种卡介苗。3个月后结核菌素试验如为阴性，可停用异烟肼，接种卡介苗；如为阳性，再化疗3个月。

如结核菌素试验结果转为阴性，可给婴儿接种卡介苗。若婴儿有结核中毒症状，表现低热、吃奶少、咳嗽、消瘦等症状时，应给予全程抗结核治疗，以预防结核性脑膜炎的发生。必须注意的是，如遇有产后原因不明的发热，不能以宫内感染解释时，则应考虑是否有肺结核病灶的扩散。