Q糖尿病引起的酮症酸中毒怎么治疗

男 2020-05-15

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糖尿病引起的酮症酸中毒怎么治疗

: 张艳凯内科去问诊

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副主任医师 开封市中心医院三级甲等

医生回答：

糖尿病酮症酸中毒，是最常见的糖尿病急症。以高血糖酮症和酸中毒为主要表现，是胰岛素不足和拮抗胰岛素激素过多共同作用所致的严重代谢紊乱综合症。糖尿病酮症酸中毒的治疗，主要有以下几点，

一、补液:补液是治疗的关键环节。基本原则为"先快后慢,先盐后糖"。通常先使用生理盐水，在1-2小时内输入0.9%氯化钠1000到2000毫升，前4小时输入所计算失水量三分之一的液体。当血糖下降至13.9mmol/L时,根据血钠情况以决定改为5%葡萄糖液或葡萄糖生理盐水，并按每2-4g葡萄糖加入1U短效胰岛素。

二、胰岛素治疗:一般采用小剂量短效胰岛素治疗方案。即每小时给予每公斤体重0.1U胰岛素。

三、纠正电解质及酸碱平衡失调:糖尿病酮症酸中毒主要由酮体中酸性代谢产物引起，经输液和胰岛素治疗后酮体水平下降，酸中毒可自行纠正，一般不必补碱。但严重酸中毒影响心血管、呼吸和神经系统功能，应给予相应治疗，但补碱不宜过快、过多。补碱指征为血pH<7.1，HCO3-<5mmol/L。在补钾时应根据血钾和尿量的情况进行补钾。

四、处理诱发病和防治并发症：主要有休克、严重感染、心力衰竭、心律失常、肾衰竭、脑水肿等的治疗。

五、护理：良好的护理是抢救糖尿病酮症酸中毒的重要环节，应按时清洁口腔、皮肤，预防压疮和继发性感染。准确记录患者的神志状态，瞳孔大小和反应、生命体征、出入量等。