Q痛风有哪些症状和特征

男 2020-05-15

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痛风有哪些症状和特征

: 吴光秀内分泌科去问诊

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副主任医师 重庆市涪陵中心医院三级甲等

医生回答：

首先痛风的自然病程及临床表现可以分为四个阶段。第一个阶段是无症状的高尿酸血症。高尿酸血症在国际上的定义是正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸的水平：男性大于420umol/L,，女性大于360umol/L即可诊断为高尿酸血症。但是，不少的高尿酸血症可持续终生不发生症状，此时成为无症状高尿酸血症，只有在发生关节炎时才称为痛风。血清尿酸盐越高，发生痛风的机会就越大。

第二期为急性痛风性关节炎是原发性痛风最常见的首发症状。好发于下肢关节。起病比较急，多数患者发病前没有任何征兆或者是伴有疲乏，全身不适，关节刺痛等。常于夜间突然发病，并可因为疼痛惊醒。数小时发展至高峰，受累关节及周围组织是暗红色，明显肿胀，局部有发热、疼痛比较剧烈，常伴有关节活动受限，可以伴有体温的升高，头痛等症状。初次发病时，大多数累计单个关节，其中以拇趾关节及第一关跖趾关节最常见。偶可累及多个关节，依据症状发生的频率，其他易受累关节依次为足，踝，根，膝，腕及肘关节。症状反复发作，可累及多个关节，发作时间多在春季季节。常见的诱因包括：关节的损伤。穿鞋过紧，长途步行或者外科的手术，饥饿，饱餐、饮酒，食物过敏，进食高嘌呤食物，过度疲劳、寒冷受凉感染等。

第三期为痛风发作间歇期急性关节炎的发作多具有自限性，轻微发作一般经数小时及数日即可缓解，症状严重者可以持续1到2周或者更久。通常急性痛风性关节炎发作缓解后患者的症状全部消失，关节活动完全恢复。这一阶段就称为间歇期，可持续数月到数年，多数患者于一年内症状复发，在天气转冷时发作。每年发作数次或数年发作一次，个别患者发病后可没有明显的间歇期，少数患者可终生仅有一次的单关节发作。关节炎症状长期存在，直至迁延为慢性关节炎。

第四期为痛风石及慢性关节炎没有经过治疗或者不规则的治疗的患者，其急性关节炎反复发作逐渐进展为慢性关节炎期，此期关节炎发作越来越频繁，间歇期缩短，疼痛越来越厉害，甚至在发作之后不能完全缓解，受累关节越来越多。晚期可以出现关节的畸形，活动受限。持续的高尿酸血症导致尿酸盐结晶析出并沉积在软骨，关节滑膜，肌腱等多种软组织处，形成痛风石。这是这一期特征性的表现，痛风石一般在皮下结缔组织，是无痛性的黄白色的赘生物。以耳廓及跖趾，指间，掌指等关节，也可见于鼻软骨，会厌，声带，主动脉，心瓣膜，心肌等组织。浅表的痛风石表面皮肤发生破溃而排出白色粉末状尿酸盐结晶。溃疡常常难以愈合。