Q支气管扩张治疗

男 2020-05-15

描述：

支气管扩张治疗

: 孙海霞呼吸内科去问诊

微信扫码问诊

副主任医师 中国人民解放军第四二一医院三级甲等

医生回答：

支气管扩张治疗的目的是：控制呼吸道感染和抑制支气管分泌，以缓解气道梗阻，防止并发症。保守治疗的方法是：延长使用抗菌素的时间，以控制有害病菌的滋生；并通过体位引流和胸部物理治疗排空积存的痰液。故病人常大量、长期服用抗菌素或其他药物以控制感染和咳痰，造成很多药物并发症。

1、家庭自护：体位引流：以下叶支扩为例（不同肺叶支扩病变引流方法不同），病人俯卧在床上，用枕头垫高臀部，助手拍击与肺对应的背部，以震出痰液，手掌要曲成中空样（见图），病人家属应学会这种家庭护理方法，每日治疗2-4次，每次10分钟。

2、雾化吸入：吸入温暖的湿气也有助于液化气道内稠厚的痰液，以便于其被咳出，同时，病人应尽量避免任何刺激肺部的气体，如：烟雾、二手烟、灰尘等。

3、提高免疫力：低丙球蛋白血症、IgG亚类缺乏者，可用丙种球蛋白治疗。

4、药物治疗：支气管扩张患者感染的病原菌多为革兰阴性杆菌，常见流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌等，可针对这些病原菌选用抗生素，应尽量做痰液细菌培养和药敏实验，以指导治疗。伴有基础疾病（如纤毛不动症）者，可根据病情，长期使用抗生素治疗。若患者咯血较小或痰中带血，通常可口服止血性药物，先跟踪观察，再进行治疗。若咯血量较大，必须住院治疗。可先通过止血性药物止血，若止血效果差，甚至出现急性大咯血，可通过其他途径治疗，包括采用垂体后叶素、收缩支气管动脉的药物，严重者需考虑介入、栓塞甚至手术治疗。如果病人有低氧血症，则需要吸氧治疗，适当地氧疗可防止如肺心病等的并发症。如果患者有哮喘或呼吸困难，则需口服或吸入皮质类固醇药物，并常同时使用支气管扩张剂。如果出现呼吸衰竭，医生会更加积极采取必要的措施。

5、手术治疗：手术是治疗局限性支扩的首选治疗，其可去除病灶，消除使疾病进展的呼吸道梗阻，尽可能保全健康肺。如果病变局限在一个肺叶或肺段，通常手术治疗是最佳的选择。

6、介入治疗：用支气管动脉栓塞替代手术用于治疗急性咯血，方法是通过插入血管内的导管向出血的动脉注入阻塞物，达到暂时止血的效果。　

7、肺移植：部分晚期病人适合接受肺移植手术，心肺或双肺移植的5年存活率为65％和75％，肺功能多在移植后6个月内改善，并维持至少5年。